BACKGROUND The optimal revascularization strategy for patients with left main coronary artery disease (LMCAD) and chronic kidney disease (CKD) remains unclear. OBJECTIVES This study investigated the comparative effectiveness of percutaneous coronary intervention (PCI) versus coronary artery bypass graft (CABG) surgery in patients with LMCAD and low or intermediate anatomical complexity according to baseline renal function from the multicenter randomized EXCEL (Evaluation of XIENCE Versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization) trial. METHODS CKD was defined as an estimated glomerular filtration rate <60 ml/min/1.73 m2 using the CKD Epidemiology Collaboration equation. Acute renal failure (ARF) was defined as a serum creatinine increase ≥5.0 mg/dl from baseline or a new requirement for dialysis. The primary composite endpoint was the composite of death, myocardial infarction (MI), or stroke at 3-year follow-up. RESULTS CKD was present in 361 of 1,869 randomized patients (19.3%) in whom baseline estimated glomerular filtration rate was available. Patients with CKD had higher 3-year rates of the primary endpoint compared with those without CKD (20.8% vs. 13.5%; hazard ratio [HR]: 1.60; 95% confidence interval [CI]: 1.22 to 2.09; p = 0.0005). ARF within 30 days occurred more commonly in patients with compared with those without CKD (5.0% vs. 0.8%; p < 0.0001), and was strongly associated with the 3-year risk of death, stroke, or MI (50.7% vs. 14.4%; HR: 4.59; 95% CI: 2.73 to 7.73; p < 0.0001). ARF occurred less commonly after revascularization with PCI compared with CABG both in patients with CKD (2.3% vs. 7.7%; HR: 0.28; 95% CI: 0.09 to 0.87) and in those without CKD (0.3% vs. 1.3%; HR: 0.20; 95% CI: 0.04 to 0.90; pinteraction = 0.71). There were no significant differences in the rates of the primary composite endpoint after PCI and CABG in patients with CKD (23.4% vs. 18.1%; HR: 1.25; 95% CI: 0.79 to 1.98) and without CKD (13.4% vs. 13.5%; HR: 0.97; 95% CI: 0.73 to 1.27; pinteraction = 0.38). CONCLUSIONS Patients with CKD undergoing revascularization for LMCAD in the EXCEL trial had increased rates of ARF and reduced event-free survival. ARF occurred less frequently after PCI compared with CABG. There were no significant differences between PCI and CABG in terms of death, stroke, or MI at 3 years in patients with and without CKD. (EXCEL Clinical Trial [EXCEL]; NCT01205776).

中文翻译：

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慢性肾病患者左主干血运重建术 PCI 或 CABG

背景 左主干冠状动脉疾病 (LMCAD) 和慢性肾病 (CKD) 患者的最佳血运重建策略仍不清楚。目的 本研究根据多中心随机 EXCEL（XIENCE 与冠状动脉的评估）的基线肾功能，调查了经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 与冠状动脉旁路移植术 (CABG) 手术在 LMCAD 和低或中度解剖复杂性患者中的比较有效性左主干血运重建有效性的旁路手术）试验。方法 CKD 定义为使用 CKD 流行病学合作方程估计的肾小球滤过率 <60 ml/min/1.73 m2。急性肾功能衰竭 (ARF) 被定义为血清肌酐从基线增加 ≥ 5.0 mg/dl 或需要透析。主要复合终点是 3 年随访时死亡、心肌梗死 (MI) 或中风的复合终点。结果 1,869 名随机分组的患者中有 361 名 (19.3%) 患有 CKD，其中可获得基线估计的肾小球滤过率。与非 CKD 患者相比，CKD 患者的主要终点发生率更高（20.8% 与 13.5%；风险比 [HR]：1.60；95% 置信区间 [CI]：1.22 至 2.09；p = 0.0005） . 与未患 CKD 的患者相比，30 天内 ARF 的发生率更高（5.0% 对 0.8%；p < 0.0001），并且与 3 年死亡、中风或 MI 风险密切相关（50.7% 对14.4%；HR：4.59；95% CI：2.73 至 7.73；p < 0.0001）。与 CABG 相比，在 CKD 患者中，PCI 血运重建后 ARF 的发生率较低（2.3% 对 7.7%；HR：0.28；95% CI：0。09 到 0.87）和那些没有 CKD 的人（0.3% 对 1.3%；HR：0.20；95% CI：0.04 到 0.90；pinteraction = 0.71）。CKD 患者 PCI 和 CABG 后主要复合终点的发生率无显着差异（23.4% vs. 18.1%；HR：1.25；95% CI：0.79 至 1.98）和无 CKD（13.4% vs. 13.5） %；HR：0.97；95% CI：0.73 到 1.27；pinteraction = 0.38）。结论 在 EXCEL 试验中，接受 LMCAD 血运重建的 CKD 患者 ARF 发生率增加，无事件生存率降低。与 CABG 相比，PCI 后 ARF 的发生频率较低。在 CKD 和非 CKD 患者中，PCI 和 CABG 在 3 年的死亡、卒中或 MI 方面没有显着差异。（EXCEL 临床试验 [EXCEL]；NCT01205776）。71)。CKD 患者 PCI 和 CABG 后主要复合终点的发生率无显着差异（23.4% vs. 18.1%；HR：1.25；95% CI：0.79 至 1.98）和无 CKD（13.4% vs. 13.5） %；HR：0.97；95% CI：0.73 到 1.27；pinteraction = 0.38）。结论 在 EXCEL 试验中，接受 LMCAD 血运重建的 CKD 患者 ARF 发生率增加，无事件生存率降低。与 CABG 相比，PCI 后 ARF 的发生频率较低。在 CKD 和非 CKD 患者中，PCI 和 CABG 在 3 年的死亡、卒中或 MI 方面没有显着差异。（EXCEL 临床试验 [EXCEL]；NCT01205776）。71)。CKD 患者 PCI 和 CABG 后主要复合终点的发生率无显着差异（23.4% vs. 18.1%；HR：1.25；95% CI：0.79 至 1.98）和无 CKD（13.4% vs. 13.5） %；HR：0.97；95% CI：0.73 到 1.27；pinteraction = 0.38）。结论 在 EXCEL 试验中，接受 LMCAD 血运重建的 CKD 患者 ARF 发生率增加，无事件生存率降低。与 CABG 相比，PCI 后 ARF 的发生频率较低。在 CKD 和非 CKD 患者中，PCI 和 CABG 在 3 年的死亡、卒中或 MI 方面没有显着差异。（EXCEL 临床试验 [EXCEL]；NCT01205776）。13.5%；人力资源：0.97；95% CI：0.73 到 1.27；互动 = 0.38）。结论 在 EXCEL 试验中，接受 LMCAD 血运重建的 CKD 患者 ARF 发生率增加，无事件生存率降低。与 CABG 相比，PCI 后 ARF 的发生频率较低。在 CKD 和非 CKD 患者中，PCI 和 CABG 在 3 年的死亡、卒中或 MI 方面没有显着差异。（EXCEL 临床试验 [EXCEL]；NCT01205776）。13.5%；人力资源：0.97；95% CI：0.73 到 1.27；互动 = 0.38）。结论 在 EXCEL 试验中，接受 LMCAD 血运重建的 CKD 患者 ARF 发生率增加，无事件生存率降低。与 CABG 相比，PCI 后 ARF 的发生频率较低。在 CKD 和非 CKD 患者中，PCI 和 CABG 在 3 年的死亡、卒中或 MI 方面没有显着差异。（EXCEL 临床试验 [EXCEL]；NCT01205776）。