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冠状动脉粥样硬化斑块破裂与斑块结构应力增加有关
JACC: Cardiovascular Imaging ( IF 12.8 ) Pub Date : 2017-12-01 , DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.04.017
Charis Costopoulos 1 , Yuan Huang 2 , Adam J Brown 1 , Patrick A Calvert 3 , Stephen P Hoole 3 , Nick E J West 3 , Jonathan H Gillard 2 , Zhongzhao Teng 4 , Martin R Bennett 1
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目的本研究的目的是确定斑块结构应力 (PSS) 的决定因素以及 PSS 与斑块破裂之间的关系。

背景斑块破裂是心肌梗塞的最常见原因,尤其发生在纤维粥样硬化等高风险病变中。然而,前瞻性血管内超声-虚拟组织学研究表明,<10% 的高风险斑块会导致 3 年内的临床事件,表明其他因素也决定斑块破裂。当 PSS 超过其机械强度时,就会发生斑块破裂;然而,PSS 的决定因素及其与已证实破裂的斑块的关系尚不清楚。

方法我们分析了 4,053 个虚拟组织学血管内超声帧中的斑块结构和成分,这些帧来自脆弱动脉粥样硬化研究中血管内超声虚拟组织学中的 32 个破裂纤维粥样斑块,以及稳定型心绞痛队列中光学相干断层扫描中的 32 个未破裂纤维粥样斑块。通过有限元分析计算最大主 PSS 来估计管腔周围区域的机械载荷。

结果PSS 随着管腔面积 (r = 0.46; p = 0.001)、管腔偏心率 (r = 0.32; p = 0.001) 和坏死核心≥10% (r = 0.12; p = 0.001) 的增加而增加,但当致密钙时 PSS 降低≥10%(r = -0.12;p = 0.001)。破裂的纤维粥样斑块表现出较高的 PSS(133 kPa [四分位数 1 至 3:90 至 191 kPa] 与 104 kPa [四分位数 1 至 3:75 至 142 kPa];p = 0.002)和 PSS 变化(55 kPa [四分位数 1 至 3:90 至 191 kPa] 3: 37 至 75 kPa] vs. 43 kPa [四分位数 1 至 3: 34 至 59 kPa]; p = 0.002) 比非破裂性纤维粥样斑块高,破裂主要发生在最小管腔区域的近端或紧邻区域(87.5% vs. 87.5%) 12.5%;p = 0.001)。与远端节段相比,靠近破裂部位的节段的 PSS 较高(143 kPa [四分位数 1 至 3:101 至 200 kPa] 与 120 kPa [四分位数 1 至 3:78 至 180 kPa];p = 0.001),这与坏死核心增加(19.1% [四分位数 1 至 3:11% 至 29%] 对比 14.3% [四分位数 1 至 3:8% 至 23%];p = 0.001),但纤维/纤维脂肪组织减少(63.6% [四分位数1 至 3:46% 至 78%] 对比 72.7% [四分位数 1 至 3:54% 至 86%];p = 0.001)。PSS >135 kPa 是高风险区域破裂的良好预测指标。

结论PSS 由斑块组成、斑块结构和管腔几何形状决定。PSS 和 PSS 变异性在破裂斑块中增加,特别是在近端节段。将 PSS 纳入斑块评估可能会改善易破裂斑块的识别。





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更新日期:2017-12-05
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