Guidelines for diabetic ketoacidosis (DKA) management are limited, resulting in varied practices. This study assessed Intensive Care Unit (ICU) admission criteria, fluid resuscitation, insulin therapy, and metabolic management in adult patients with DKA. An international survey of ICU clinicians consisted of 39 items that focused on management of DKA and was endorsed by the European Society of the Intensive Care Medicine. An experienced ICU was defined as a unit admitting > 20 patients with DKA per year. A total of 522 respondents from 57 different countries participated: 295(57%) worked in Europe, 86(16%) in North America, 25(5%) in South America, 52(10%) in Africa, 52(10%) in Asia and 12(2%) in Oceania. Among respondents, 377(72%) worked in teaching hospitals, 355(68%) in medical-surgical ICUs, and 204(39%) in experienced ICUs. The pH value (< 7.20), arterial or venous bicarbonate concentration (< 15 mmol/L), and the need for continuous intravenous insulin (regardless of the dose) were considered criteria for ICU admission by 362(69%), 240(46%) and 264(51%) respondents, respectively. A protocol for fluid resuscitation was available for 290(63%) respondents, 135(29%) administered isotonic saline only, 173(38%) administered balanced solutions only, and 153(33%) administered both. A protocol for insulin therapy was available for 355(77%) respondents. An initial bolus of intravenous insulin was administered by 228(49%) respondents, 221(48%) used an initial continuous intravenous insulin dose of 0.1 UI/kg/h, 42(9%) used an initial predefined fixed dose, 159(35%) based the initial dose on blood glucose and 39(8%) on blood and/or urine ketones. Fluid choice and modalities of intravenous insulin administration did not differ between experienced and non-experienced ICUs. Intravenous insulin administration was more likely to be initiated upon ICU admission (57%vs.45%, p = 0.04) and less likely after initial fluid resuscitation (27%vs.35%, p = 0.04) in experienced ICUs. Arterial or venous pH was monitored by 408(90%) respondents. Arterial blood gases were favored by 236(52%) respondents and venous blood gases were more likely to be performed in experienced ICUs (30%vs.18%,p < 0.01). The management of patients with DKA remains heterogeneous worldwide. Future randomized trials are needed, especially regarding fluid resuscitation and insulin therapy. Trial registrationNot applicable.

中文翻译：

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重症监护病房收治成年患者的糖尿病酮症酸中毒管理：ESICM 认可的国际调查


糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 管理指南有限，导致实践各不相同。本研究评估了成年 DKA 患者的重症监护病房 （ICU） 入院标准、液体复苏、胰岛素治疗和代谢管理。一项针对 ICU 临床医生的国际调查包括 39 个项目，这些项目侧重于 DKA 的管理，并得到了欧洲重症监护医学会的认可。经验丰富的 ICU 被定义为每年收治 > 20 名 DKA 患者的病房。共有来自 57 个不同国家的 522 名受访者参与其中：295 名 （57%） 在欧洲工作，86 名 （16%） 在北美工作，25 名 （5%） 在南美洲，52 名 （10%） 在非洲，52 名 （10%） 在亚洲，12 名 （2%） 在大洋洲。在受访者中，377 （72%） 在教学医院工作，355 （68%） 在内外科 ICU 工作，204 （39%） 在经验丰富的 ICU 工作。pH 值 （< 7.20）、动脉或静脉碳酸氢盐浓度 （< 15 mmol/L） 和需要持续静脉注射胰岛素（无论剂量如何）分别被 362 （69%） 、 240 （46%） 和 264 （51%） 受访者视为入住 ICU 的标准。290 （63%） 受访者可以使用液体复苏方案，其中 135 （29%） 仅服用等渗盐水，173 （38%） 仅服用平衡溶液，153 （33%） 两者均使用。355 （77%） 受访者可以使用胰岛素治疗方案。228 名 （49%） 受访者进行了初始静脉注射胰岛素，221 名 （48%） 使用初始连续静脉注射胰岛素剂量 0.1 UI/kg/h，42 名 （9%） 使用初始预定固定剂量，159 名 （35%） 基于初始剂量基于血糖，39 名 （8%） 基于血液和/或尿液酮。有经验和无经验的 ICU 之间的液体选择和静脉注射胰岛素的方式没有差异。 在有经验的 ICU 中，静脉注射胰岛素更有可能在入住 ICU 时开始 （57% vs.45%，p = 0.04），而在初始液体复苏后 （27% vs.35%，p = 0.04） 的可能性较小。408 名 （90%） 受访者监测动脉或静脉 pH 值。236 名 （52%） 受访者支持动脉血气分析，静脉血气分析更有可能在有经验的 ICU 中进行 （30% vs.18%，p < 0.01）。DKA 患者的管理在世界范围内仍然存在异质性。需要未来的随机试验，特别是关于液体复苏和胰岛素治疗。试用注册不适用。