k by cardiopulmonary exercise testing can detect decrements in cardiovascular function during early stages of kidney function decline that may not be captured using resting left ventricular geometric indices alone. Background Traditional diagnostic tools that assess resting cardiac function and structure fail to accurately reflect cardiovascular alterations in patients with CKD. This study sought to determine whether multidimensional exercise response patterns related to cardiovascular functional capacity can detect abnormalities in mild-to-moderate CKD. Methods In a cross-sectional study, we examined 3075 participants from the Framingham Heart Study (FHS) and 451 participants from the Massachusetts General Hospital Exercise Study (MGH-ExS) who underwent cardiopulmonary exercise testing. Participants were stratified by eGFR: eGFR ≥90, eGFR 60–89, and eGFR 30–59. Our primary outcomes of interest were peak oxygen uptake (VO2Peak), VO2 at anaerobic threshold (VO2AT), and ratio of minute ventilation to carbon dioxide production (VE/VCO2). Multiple linear regression models were fitted to evaluate the associations between eGFR group and each outcome variable adjusted for covariates. Results In the FHS cohort, 1712 participants (56%) had an eGFR ≥90 ml/min per 1.73 m2, 1271 (41%) had an eGFR of 60–89 ml/min per 1.73 m2, and 92 (3%) had an eGFR of 30–59 ml/min per 1.73 m2. In the MGH-ExS cohort, 247 participants (55%) had an eGFR ≥90 ml/min per 1.73 m2, 154 (34%) had an eGFR of 60–89 ml/min per 1.73 m2, and 50 (11%) had an eGFR of 30–59 ml/min per 1.73 m2. In FHS, VO2Peak and VO2AT were incrementally impaired with declining kidney function (P < 0.001); however, this pattern was attenuated after adjustment for age. Percent-predicted VO2Peak at AT was higher in the lower eGFR groups (P < 0.001). In MGH-ExS, VO2Peak and VO2AT were incrementally impaired with declining kidney function in unadjusted and adjusted models (P < 0.05). VO2Peak was associated with eGFR (P < 0.05) in all models even after adjusting for age. On further mechanistic analysis, we directly measured cardiac output (CO) at peak exercise by right heart catheterization and found impaired CO in the lower eGFR groups (P ≤ 0.007). Conclusions Cardiopulmonary exercise testing–derived indices may detect impairment in cardiovascular functional capacity and track CO declines in mild-to-moderate CKD....

中文翻译：

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轻中度肾功能不全患者心血管功能能力受损


K 通过心肺运动试验可以检测肾功能下降早期阶段心血管功能的下降，而单独使用静息左心室几何指数可能无法捕捉到这些下降。背景 评估静息心脏功能和结构的传统诊断工具无法准确反映 CKD 患者的心血管改变。本研究旨在确定与心血管功能能力相关的多维运动反应模式是否可以检测轻度至中度 CKD 的异常。方法 在一项横断面研究中，我们检查了来自弗雷明汉心脏研究 （FHS） 的 3075 名参与者和来自马萨诸塞州总医院运动研究 （MGH-ExS） 的 451 名接受心肺运动测试的参与者。参与者按 eGFR 分层：eGFR ≥90、eGFR 60-89 和 eGFR 30-59。我们感兴趣的主要结局是峰值摄氧量 （VO2Peak）、厌氧阈值下的 VO2 （VO2AT） 和分钟通气量与二氧化碳产生量的比率 （VE/VCO2）。拟合多元线性回归模型以评估 eGFR 组与协变量调整的每个结果变量之间的关联。结果 在 FHS 队列中，1712 名参与者 （56%） 的 eGFR 为 ≥90 ml/min/1.73 m2,1271 名 （41%） 的 eGFR 为 60-89 ml/min/1.73 m2,92 名 （3%） 的 eGFR 为 30-59 ml/min/1.73 m2。在 MGH-ExS 队列中，247 名参与者 （55%） 的 eGFR 为 ≥90 ml/min/1.73 m2,154 名 （34%） 的 eGFR 为 60-89 ml/min/1.73 m2,50 名 （11%） 的 eGFR 为 30-59 ml/min/1.73 m2。在 FHS 中，VO2Peak 和 VO2AT 逐渐受损，肾功能下降 （P < 0.001）;然而，这种模式在调整年龄后减弱了。 在较低的 eGFR 组中，AT 时的百分比预测 VO2Peak 较高 （P < 0.001）。在 MGH-ExS 中，在未调整和调整的模型中，VO2Peak 和 VO2AT 逐渐受损，肾功能下降 （P < 0.05）。即使在调整年龄后，所有模型的 VO2Peak 都与 eGFR （P < 0.05） 相关。在进一步的机制分析中，我们通过右心导管插入术直接测量了运动高峰期的心输出量 （CO），发现较低 eGFR 组的 CO 受损 （P ≤ 0.007）。结论 心肺运动试验衍生指标可检测心血管功能能力受损并跟踪轻中度 CKD 的 CO 下降。