BACKGROUND Since United Network for Organ Sharing (UNOS) revised their heart allocation policy in 2018, usage of veno-arterial extracorporeal life support (VA-ECLS) has dramatically increased as a bridge to transplant. This study investigated outcomes of VA-ECLS patients bridged to simultaneous heart-kidney transplant (SHK) in the new policy era. METHODS This study included 774 adult patients from the UNOS database who received SHK between 10/18/18 and 12/31/21 and compared patients bridged to transplant on VA-ECLS (n = 50) with those not bridged (n = 724). RESULTS At baseline, SHK recipients bridged from VA-ECLS were younger (50.5 vs 58.0 years, p = 0.007), had higher estimated glomerular filtration rate (eGFR) at time of transplant (47.6 vs 30.1, p < 0.001), and spent fewer days on the waitlist (7.0 vs 33.5 days, p < 0.001). In the perioperative period, VA-ECLS was associated with higher rates of temporary dialysis (56.0% vs 28.0%, p < 0.001) but similar 2-year cumulative incidence of chronic dialysis (7.5% vs 5.4%, p = 0.800) and renal allograft failure (12.0% vs 8.1%, p = 0.500) compared to non-ECLS cohort. However, VA-ECLS patients had decreased survival to discharge (76.0% vs 92.7%, p < 0.001) and 2-year post-transplant survival (71.7% vs 83.0%, p = 0.004), as well as greater 2-year cumulative incidence of cardiac allograft failure (10.0% vs 2.7%, p = 0.002). Multivariable analyses found VA-ECLS at time of transplant to be independently associated with 2-year post-transplant mortality (HR [95% CI]: 3.40 [1.66-6.96], p = 0.001) and cardiac allograft failure (sub-distribution hazard ratio [SHR] [95% CI]: 8.51 [2.77-26.09], p < 0.001). CONCLUSION Under the new allocation policy, patients bridged to SHK from VA-ECLS displayed greater early mortality and cardiac allograft failure but similar renal outcomes compared to non-ECLS counterparts.

中文翻译：

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通过体外生命支持实现同步心肾移植的桥梁：新心脏分配政策时代的国家结果。


背景 自器官共享联合网络 （UNOS） 于 2018 年修订其心脏分配政策以来，静脉-动脉体外生命支持 （VA-ECLS） 的使用作为移植的桥梁急剧增加。本研究调查了新政策时代桥接心肾同步移植 （SHK） 的 VA-ECLS 患者的结局。方法 本研究包括来自 UNOS 数据库的 774 名成年患者，他们在 18 年 10 月 18 日至 12 年 31 日之间接受 SHK，并将 VA-ECLS 桥接移植的患者 （n = 50） 与未桥接的患者 （n = 724） 进行了比较。结果 在基线时，从 VA-ECLS 桥接的 SHK 受者更年轻 （50.5 vs 58.0 岁，p = 0.007），移植时估计肾小球滤过率 （eGFR） 较高 （47.6 vs 30.1，p < 0.001），并且在等待名单上花费的时间更少 （7.0 vs 33.5 天，p < 0.001）。在围手术期，VA-ECLS 与较高的临时透析率 （56.0% vs 28.0%，p < 0.001） 相关，但慢性透析的 2 年累积发生率相似 （7.5% vs 5.4%，p = 0.800） 和肾同种异体移植物衰竭 （12.0% vs 8.1%，p = 0.500） 与非 ECLS 队列相比。然而，VA-ECLS 患者的出院生存率降低 （76.0% vs 92.7%，p < 0.001） 和移植后 2 年生存率 （71.7% vs 83.0%，p = 0.004），以及更高的 2 年同种异体移植心衰竭累积发生率 （10.0% vs 2.7%，p = 0.002）。多变量分析发现，移植时的 VA-ECLS 与移植后 2 年死亡率 （HR [95% CI]： 3.40 [1.66-6.96]，p = 0.001） 和同种异体移植物心力衰竭 （亚分布风险比 [SHR] [95% CI]： 8.51 [2.77-26.09]，p < 0.001）独立相关。 结论 根据新的分配政策，与非 ECLS 患者相比，从 VA-ECLS 桥接到 SHK 的患者表现出更高的早期死亡率和同种异体移植心脏衰竭，但肾脏结局相似。