Purpose To identify preoperative predictors of big bubble (BB) formation during deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) in patients with keratoconus (KC). Design Retrospective cohort study in an Italian tertiary centre. Study population Consecutive patients with KC undergoing DALK from January 2021 to July 2023. Observation procedure Tomographic and topographic data including K-max, K-mean, keratometric astigmatism, thinnest point, mean peripheral corneal thickness, difference between the mean peripheral corneal thickness and the thinnest point (peripheral-minimal corneal thickness), position (central/paracentral) and cone area (%), Amsler-Krumeich classification and anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) analysis to assess the severity stage. Main outcome measures Rate of BB formation and type; multivariate logistic regression analysis was used to analyse all preoperative parameters in patients with BB formation versus failure. Results Pneumatic dissection succeeded in 98 of 140 eyes (70.0%), with 94 type 1 bubbles (67.1%) and four type 2 bubbles (2.9%). BB formation succeeded more frequently in patients with lower K-max (p=0.032), lower K-mean (p=0.010), higher thinnest point (p=0.017), lower peripheral-minimal corneal thickness (p=0.009) and lower Amsler-Krumeich stages (p=0.021). According to the AS-OCT analysis, BB formation was more frequent in the lower stages (p<0.001). After the logistic regression (pseudo-R²=0.176, constant=3.21, 95% CI 1.14 to 5.29, p=0.002), AS-OCT classification was found to be the only factor that predicted BB formation (coefficient=−0.81, 95% CI −1.18 to −0.43, p<0.001). Conclusions AS-OCT classification is a reliable predictor for BB formation. Tomographic and topographic analyses indicated that a steeper and more ectatic cornea is more prone to BB failure. All data relevant to the study are included in the article or uploaded as supplementary information.

中文翻译：

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圆锥角膜深前板层角膜移植术中大气泡形成的断层和地形预测因素


目的 确定圆锥角膜 （KC） 患者深前板层角膜移植术 （DALK） 术前大气泡 （BB） 形成的预测因子。设计 在意大利三级中心进行的回顾性队列研究。研究人群 2021 年 1 月至 2023 年 7 月连续接受 DALK 的 KC 患者。观察程序 断层扫描和地形数据，包括 K-max、K-mean、角膜曲率散光、最薄点、平均周边角膜厚度、平均周边角膜厚度与最薄点（周边最小角膜厚度）之间的差异、位置（中央/旁中央）和锥体面积 （%）、Amsler-Krumeich 分类和眼前节光学相干断层扫描 （AS-OCT） 分析以评估严重程度阶段。主要结局指标 BB 形成率和类型;采用多因素 logistic 回归分析了 BB 形成患者与失败患者的所有术前参数。结果 140 只眼中有 98 只 （70.0%） 气活清扫成功，其中 94 个 1 型泡 （67.1%） 和 4 个 2 型泡 （2.9%）。BB 形成在 K-max 较低 （p=0.032） 、 K-mean 较低 （p=0.010） 、最薄点较高 （p=0.017） 、周边最小角膜厚度较低 （p=0.009） 和较低 Amsler-Krumeich 分期 （p=0.021） 的患者中更频繁地成功。根据 AS-OCT 分析，BB 形成在较低阶段更频繁 （p<0.001）。在 logistic 回归后 （pseudo-R²=0.176，常数=3.21,95% CI 1.14 至 5.29，p=0.002），发现 AS-OCT 分类是预测 BB 形成的唯一因素 （系数=-0.81,95% CI -1.18 至 -0.43，p<0.001）。结论 AS-OCT 分类是 BB 形成的可靠预测因子。 断层扫描和地形分析表明，更陡峭、更扩张的角膜更容易发生 BB 衰竭。与研究相关的所有数据都包含在文章中或作为补充信息上传。