Living donor liver transplantation (LDLT) is a curative treatment for various liver diseases, reducing waitlist times and associated mortality. We aimed to assess the overall survival (OS), identify predictors for mortality, and analyze differences in risk factors over time. Adult patients undergoing LDLT were selected from the United Network for Organ Sharing database from inception (1987) to 2023. The Kaplan-Meier method was used for analysis, and multivariable Cox proportional hazard models were conducted. In total, 7257 LDLT recipients with a median age of 54 years (interquartile range [IQR]: 45-61 years), 54% male, 80% non-Hispanic White, body mass index of 26.3 kg/m (IQR: 23.2-30.0 kg/m), and model for end-stage liver disease score of 15 (IQR: 11-19) were included. The median cold ischemic time was 1.6 hours (IQR: 1.0-2.3 hours) with 88% right lobe grafts. The follow-up was 4.0 years (IQR: 1.0-9.2 years). The contemporary reached median OS was 17.0 years (95% CI: 16.1, 18.1 years), with the following OS estimates: 1 year 95%; 3 years 89%; 5 years 84%; 10 years 72%; 15 years 56%; and 20 years 43%. Nine independent factors associated with mortality were identified, with an independent improved OS in the recent time era (adjusted hazards ratio: 0.53; 95% CI: 0.39, 0.71). The median center-caseload per year was 5 (IQR: 2-10), with observed center-specific improvement of OS. LDLT is a safe procedure with excellent OS. Its efficacy has improved despite an increase of risk parameters, suggesting its limits are yet to be met.

中文翻译：

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活体肝移植存活率的时间演变——器官共享联合网络登记研究


活体肝移植 (LDLT) 是一种治疗各种肝脏疾病的方法，可减少等待时间和相关死亡率。我们的目的是评估总生存期（OS），确定死亡率的预测因素，并分析危险因素随时间的变化。接受LDLT的成年患者选自器官共享联合网络数据库，从建站（1987年）到2023年。采用Kaplan-Meier法进行分析，并建立多变量Cox比例风险模型。总共有 7257 名 LDLT 接受者，中位年龄为 54 岁（四分位距 [IQR]：45-61 岁），54% 为男性，80% 非西班牙裔白人，体重指数为 26.3 kg/m（IQR：23.2- 30.0 kg/m），终末期肝病模型评分为 15（IQR：11-19）。 88% 右叶移植的中位冷缺血时间为 1.6 小时（IQR：1.0-2.3 小时）。随访时间为 4.0 年（IQR：1.0-9.2 年）。目前达到的中位 OS 为 17.0 年（95% CI：16.1、18.1 年），OS 估计值如下：1 年 95%； 3年89%； 5年84%； 10年72%； 15年56%； 20 年 43%。确定了与死亡率相关的 9 个独立因素，近期 OS 独立改善（调整后风险比：0.53；95% CI：0.39、0.71）。每年中心病例数中位数为 5（IQR：2-10），观察到中心特定的 OS 改善。 LDLT 是一种安全的手术，具有出色的操作系统。尽管风险参数有所增加，但其疗效仍有所提高，表明其局限性尚未达到。