不要忘记血小板：红细胞与血小板比率对大量输血创伤患者死亡率的独立影响
The Journal of Trauma and Acute Care Surgery ( IF 2.9 ) Pub Date : 2022-07-01 , DOI: 10.1097/ta.0000000000003598 Ander Dorken Gallastegi 1 , Leon Naar , Apostolos Gaitanidis , Anthony Gebran , Charlie J Nederpelt , Jonathan J Parks , John O Hwabejire , Jason Fawley , April E Mendoza , Noelle N Saillant , Peter J Fagenholz , George C Velmahos , Haytham M A Kaafarani
背景
大量输血期间平衡的血液成分管理是护理标准。大多数文献关注红细胞（RBC）/新鲜冰冻血浆（FFP）比率的影响，而平衡红细胞：血小板（PLT）给药的价值则较少确定。本研究的目的是评估和量化 RBC:PLT 对接受大量输血的创伤患者 24 小时死亡率的独立影响。
方法
使用2013年至2018年美国外科医生学会创伤质量改进计划数据库，回顾性纳入了接受大量输血（≥10 U RBC/24小时）且在到达4小时内≥1 U RBC、FFP和PLT的成年患者。为了减轻生存偏差，仅分析 4 至 24 小时内 RBC:PLT 和 RBC:FFP 比率一致的患者。平衡 FFP 或 PLT 输血定义为 RBC:PLT 和 RBC:FFP 分别≤2。采用多变量逻辑回归比较RBC:FFP、RBC:PLT、平衡输血和24小时死亡率之间的独立关系。
结果
总共纳入了9,215名大量输血患者。 RBC:PLT > 2 接受输血的患者数量 (1,942 [21.1%]) 显着高于 RBC:FFP > 2 的患者 (1,160 [12.6%]) ( p < 0.001)。与 RBC:PLT 比率为 1:1 相比，随着 RBC:PLT 比率增加，观察到 24 小时死亡率逐渐且一致的风险增加 ( p < 0.001)。同时接受 FFP 和 PLT 平衡输血的患者 24 小时死亡率调整后风险最低。随着复苏变得更加不平衡，死亡率增加，不平衡 PLT（比值比，2.48 [2.18–2.83]）的死亡几率高于不平衡 FFP（比值比，1.66 [1.37–1.98]），而同时接受 FFP 和 PLT 的患者不平衡输血的 24 小时死亡风险最高（比值比，3.41 [2.74–4.24]）。
结论
接受大量输血的创伤患者出现 PLT 不平衡的情况明显多于 FFP 输血不平衡的情况。不平衡 PLT 输注对 24 小时死亡率的影响是独立的，并且可能比不平衡 FFP 输注更明显，因此需要认真进行系统层面的改进。
证据水平
治疗/护理管理；四级。
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