直接盖髓治疗恒牙龋蚀牙髓的疗效：系统评价和荟萃分析。,International Endodontic Journal

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直接盖髓治疗恒牙龋蚀牙髓的疗效：系统评价和荟萃分析。
International Endodontic Journal ( IF 5.4 ) Pub Date : 2020-12-28 , DOI: 10.1111/iej.13449
S Cushley ₁ , H F Duncan ₂ , M J Lappin ₁ , P Chua ₁ , A D Elamin ₁ , M Clarke ₁ , I A El-Karim ₁

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背景龋齿暴露后活髓治疗的结果是多因素的，并且与手术、生物材料和术前牙髓诊断有关。目的进行系统评价和荟萃分析，确定直接盖髓 (DPC) 在有龋坏牙髓和临床诊断可逆性牙髓炎的成熟恒牙中的结果，并确定盖帽材料是否影响结果。方法资料来源：MEDLINE Ovid-SP、Cochrane 对照试验中央注册中心 (CENTRAL)、国际临床试验注册平台 (ICTRP)、ClinicalTrials.gov、Embase 和科学网，截至 2020 年 4 月。纳入：前瞻性、回顾性队列研究和随机试验研究 DPC 结果或比较龋牙髓暴露后不同的封盖材料。排除：乳牙、机械性、外伤性或未指定的牙髓暴露，患有不可逆牙髓炎或无牙髓诊断的牙齿。使用 Cochrane 和修改后的 Downs 和 Black 质量评估清单评估偏倚风险。使用随机效应模型对联合临床/放射学结果进行荟萃分析。成功被定义为不存在不可逆转的牙髓炎、根尖周炎或牙髓活力丧失的体征和症状。结果质量评估突出显示四项非随机研究是公平的，五项质量较差。四项随机试验具有高偏倚风险。合并成功率因材料和随访而异。6 个月时氢氧化钙成功率为 74%，1 年时为 65%，2-3 年时为 59%，4-5 年时为 56%。三氧化二矿物质 (MTA) 成功率为 91%、86%、84% 和 81% 在同一时间点。Biodentine 成功率在 6 个月时为 96%，在 1 年时为 86%，在 2-3 年时为 86%。荟萃分析显示，MTA 在 1 年（OR 2.66，95% CI；1.46-4.84，P = 0.001）和 2 至 3 年随访（OR 2.21，95% CI； 1.42-3.44，P = 0.0004）。MTA 和 Biodentine 之间没有区别。讨论这些结果基于较差的方法学质量研究。MTA 与 Ca(OH)2 的效应大小虽然不大，但与窄 CI 一致。结论低质量的证据表明，与氢氧化钙相比，MTA 和 Biodentine 的长期结果更好，在龋坏暴露的牙髓牙齿中直接盖髓的成功率很高。荟萃分析显示，MTA 在 1 年（OR 2.66，95% CI；1.46-4.84，P = 0.001）和 2 至 3 年随访（OR 2.21，95% CI； 1.42-3.44，P = 0.0004）。MTA 和 Biodentine 之间没有区别。讨论这些结果基于较差的方法学质量研究。MTA 与 Ca(OH)2 的效应大小虽然不大，但与窄 CI 一致。结论低质量的证据表明，与氢氧化钙相比，MTA 和 Biodentine 的长期结果更好，在龋坏暴露的牙髓牙齿中直接盖髓的成功率很高。荟萃分析显示，MTA 在 1 年（OR 2.66，95% CI；1.46-4.84，P = 0.001）和 2 至 3 年随访（OR 2.21，95% CI； 1.42-3.44，P = 0.0004）。MTA 和 Biodentine 之间没有区别。讨论这些结果基于较差的方法学质量研究。MTA 与 Ca(OH)2 的效应大小虽然不大，但与窄 CI 一致。结论低质量的证据表明，与氢氧化钙相比，MTA 和 Biodentine 的长期结果更好，在龋坏暴露的牙髓牙齿中直接盖髓的成功率很高。讨论这些结果基于较差的方法学质量研究。MTA 与 Ca(OH)2 的效应大小虽然不大，但与窄 CI 一致。结论低质量的证据表明，与氢氧化钙相比，MTA 和 Biodentine 的长期结果更好，在龋坏暴露的牙髓牙齿中直接盖髓的成功率很高。讨论这些结果基于较差的方法学质量研究。MTA 与 Ca(OH)2 的效应大小虽然不大，但与窄 CI 一致。结论低质量的证据表明，与氢氧化钙相比，MTA 和 Biodentine 的长期结果更好，在龋坏暴露的牙髓牙齿中直接盖髓的成功率很高。

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Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND The outcome of vital pulp treatment after carious pulp exposure is multifactorial and related to the procedure, biomaterial and pre-operative pulpal diagnosis. OBJECTIVES To conduct a systematic review and meta-analysis determining the outcome of direct pulp capping (DPC) in mature permanent teeth with a cariously exposed pulp and a clinical diagnosis of reversible pulpitis, and ascertain whether the capping material influences the outcome. METHODS Sources: MEDLINE Ovid-SP, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), ClinicalTrials.gov, Embase and Web of Science until April 2020. Inclusion: Prospective, retrospective cohort studies and randomized trials investigating DPC outcome or comparing different capping materials after carious pulp exposure. Exclusion: Primary teeth, mechanical, traumatic or not specified pulp exposure, teeth with irreversible pulpitis or no pulpal diagnosis. Risk of bias assessed using Cochrane and modified Downs and Black quality assessment checklist. Meta-analysis on combined clinical/radiographic outcome was performed using a random effect model. Success was defined as absence of signs and symptoms of irreversible pulpitis, apical periodontitis or loss of pulp vitality. RESULTS Quality assessment highlighted four non-randomized studies to be of fair and five of poor quality. Four randomized trials had a high risk of bias. The pooled success rate differed based on material and follow-up. Calcium hydroxide success rate was 74% at 6-months, 65% at 1-year, 59% at 2-3 years and 56% at 4-5 years. Mineral trioxide aggregate (MTA) success was 91%, 86%, 84% and 81% at the same time points. Biodentine success was 96% at 6-months, 86% at 1 year and 86% at 2-3 years. The meta-analysis revealed MTA had better success than calcium hydroxide at 1-year (OR 2.66, 95% CI; 1.46- 4.84, P = 0.001) and 2- to 3-year follow-up (OR 2.21, 95% CI; 1.42-3.44, P = 0.0004). There was no difference between MTA and Biodentine. DISCUSSION These results were based on poor methodological quality studies. The effect size for of MTA vs Ca(OH)2, although modest, was consistent with narrow CI. CONCLUSIONS Low-quality evidence suggests a high success rate for direct pulp capping in teeth with cariously exposed pulps with better long-term outcomes for MTA and Biodentine compared with calcium hydroxide.

更新日期：2020-12-28

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