摘要

资金确认

资金来源类型：基金会。主要资金来源：NIHR牛津生物医学研究中心，英国心脏基金会（BHF），BHF卓越研究中心，牛津

代表

OxAMI研究

假设

侵入性冠状动脉造影（ICA）中，多达14％的疑似非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者被诊断为非阻塞性冠状动脉（MINOCA）心肌梗塞。此外，通常由于多支血管疾病（MVD），有关梗塞相关动脉（IRA）的不确定性。我们假设NSTEMI患者在ICA之前进行心血管磁共振（CMR）可能：（1）诊断非缺血性病因，从而减少对ICA的需求；（2）确认诊断为急性心肌梗死；（3）确定IRA。

方法

 在一家三级医院进行ICA之前，在NSTEMI患者中进行了CMR（3T）检查，包括电影，T2加权（T2w），早期和晚期g增强（LGE）成像。干预者对CMR的发现视而不见。两名对ICA结果不知情的CMR操作员对CMR扫描进行了解释，包括对T2w和LGE的视觉评估。

结果

83例患者（男性69％，平均年龄62±11岁，中位（IQR）肌钙蛋白1060（270-3526）ng / L）在入院后38±24小时和ICA前9±13小时接受CMR。ICA诊断为73％MI（52％患有MVD）和27％MINOCA。以CMR为主的方法显示70％的急性心肌梗死，16％的非缺血性病变（6％的心肌炎，6％的Takotsubo，4％的心肌病）和14％的患者没有明显异常。在MINOCA（n = 22）中，CMR显示出45％的非局部缺血性病变（18％的Takotsubo，18％的心肌炎，9％的心肌病），14％的MI，其余均无明显异常。在MVD患者中，CMR与ICA上确定的IRA有5％的急性区域不同。在ICA上诊断为MI的4％中，CMR建议进行其他+/-附加诊断。

讨论区

 当将CMR诊断为非缺血性病因诊断为金标准时，ICA对MINOCA的诊断受11％的误差限制（假阴性率24％；假阳性率5％）。通过采用CMR优先策略，通过诊断非缺血性病变并避免ICA（16％），正确识别MVD中的IRA（5％）并提供其他诊断（4％），可以改变至少25％的患者管理。

结论

对于怀疑患有NSTEMI的患者，至少有86％的患者可采用CMR优先治疗策略：（1）准确检测非缺血性病因并避免ICA（16％）；（2）确认心梗并确定急性区域（70％）以指导血运重建。CMR优先策略可改变至少25％的NSTEMI患者的临床管理。



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