支持 2 型糖尿病和前驱糖尿病患者低碳水化合物饮食的全科服务评估的见解：对包括 HbA1c、体重和 6 年以上处方在内的常规临床数据的二次分析,BMJ Nutrition, Prevention & Health

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支持 2 型糖尿病和前驱糖尿病患者低碳水化合物饮食的全科服务评估的见解：对包括 HbA1c、体重和 6 年以上处方在内的常规临床数据的二次分析
BMJ Nutrition, Prevention & Health ( IF 3.3 ) Pub Date : 2020-12-01 , DOI: 10.1136/bmjnph-2020-000072
David Unwin _{1,

2} , Ali Ahsan Khalid ₃ , Jen Unwin ₁ , Dominic Crocombe _{2,

4} , Christine Delon ₅ , Kathy Martyn _{2,

6} , Rajna Golubic _{2,

7} , Sumantra Ray _{2,

8,

9}

Affiliation

背景在英格兰的一次全科 (GP) 手术中，2 型糖尿病 (T2D) 的患病率在 30 年内增加了 8 倍，分别在 1987 年和 2018 年记录了 57 例和 472 例。这反映了 T2D 对世界各地人口健康的日益增加的负担，以及更广泛的医疗保健资金和供应。新出现的证据表明限制碳水化合物饮食对 T2D 血糖控制的有益影响，但其在“现实世界”初级保健环境中的影响尚未得到充分评估。方法在 2013 年至 2019 年期间，在 Norwood GP 实践中，对 9800 名患者的新诊断和预先存在的 T2D 或前驱糖尿病患者常规提供了低碳水化合物饮食的建议。使用传统的“一对一”全科医生咨询，辅以小组咨询，帮助患者更好地了解他们的饮食选择对血糖的影响，特别关注糖、碳水化合物和血糖指数较高的食物。那些有兴趣的人被计算机编码以进行持续审计，以比较相关参数的“基线”和“最新跟进”。结果到 2019 年，128 名 (27%) 的 2 型糖尿病患者和 71 名糖尿病前期患者选择了平均 23 个月的低碳水化合物饮食。对于 T2D 患者，中位 (IQR) 体重从 99.7 (86.2, 109.3) kg 下降到 91.4 (79, 101.1) kg，p<0.001，而中位 (IQR) HbA1c 从 65.5 (55, 82) mmol 下降/mol 至 48 (43, 55) mmol/mol，p<0.001。对于糖尿病前期患者，中位 (IQR) HbA1c 从 44 (43, 45) mmol/mol 降至 39 (38, 41) mmol/mol，p<0.001。46% 的参与者出现无药物 T2D 缓解。在糖尿病前期患者中，93% 的 HbA1c 正常。自 2015 年以来，糖尿病药物处方的实践相对减少，导致 T2D 处方预算每年比该地区平均水平低 50885 英镑。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。在糖尿病前期患者中，93% 的 HbA1c 正常。自 2015 年以来，糖尿病药物处方的实践相对减少，导致 T2D 处方预算每年比该地区平均水平低 50885 英镑。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。在糖尿病前期患者中，93% 的 HbA1c 正常。自 2015 年以来，糖尿病药物处方的实践相对减少，导致 T2D 处方预算每年比该地区平均水平低 50885 英镑。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。糖尿病药物处方的实践相对减少，导致 T2D 处方预算每年低于该地区的平均水平 50 885 英镑。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。糖尿病药物处方的实践相对减少，导致 T2D 处方预算每年低于该地区的平均水平 50 885 英镑。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。结论这种为 T2D 和前驱糖尿病患者提供低碳水化合物饮食建议的方法已成功纳入常规初级保健超过 6 年。两组在体重、糖化血红蛋白、血脂和血压方面都有统计学上的显着改善，并显着节省了药物预算。这些结果表明，需要对低碳水化合物饮食和长期血糖控制的影响进行更多的实证研究，同时记录对其他代谢健康结果的附带影响。

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Insights from a general practice service evaluation supporting a lower carbohydrate diet in patients with type 2 diabetes mellitus and prediabetes: a secondary analysis of routine clinic data including HbA1c, weight and prescribing over 6 years

Background In a single general practice (GP) surgery in England, there was an eightfold increase in the prevalence of type 2 diabetes (T2D) in three decades with 57 cases and 472 cases recorded in 1987 and 2018, respectively. This mirrors the growing burden of T2D on the health of populations round the world along with healthcare funding and provision more broadly. Emerging evidence suggests beneficial effects of carbohydrate-restricted diets on glycaemic control in T2D, but its impact in a ‘real-world’ primary care setting has not been fully evaluated. Methods Advice on a lower carbohydrate diet was offered routinely to patients with newly diagnosed and pre-existing T2D or prediabetes between 2013 and 2019, in the Norwood GP practice with 9800 patients. Conventional ‘one-to-one’ GP consultations were used, supplemented by group consultations, to help patients better understand the glycaemic consequences of their dietary choices with a particular focus on sugar, carbohydrates and foods with a higher Glycaemic Index. Those interested were computer coded for ongoing audit to compare ‘baseline’ with ‘latest follow-up’ for relevant parameters. Results By 2019, 128 (27%) of the practice population with T2D and 71 people with prediabetes had opted to follow a lower carbohydrate diet for a mean duration of 23 months. For patients with T2D, the median (IQR) weight dropped from of 99.7 (86.2, 109.3) kg to 91.4 (79, 101.1) kg, p<0.001, while the median (IQR) HbA1c dropped from 65.5 (55, 82) mmol/mol to 48 (43, 55) mmol/mol, p<0.001. For patients with prediabetes, the median (IQR) HbA1c dropped from 44 (43, 45) mmol/mol to 39 (38, 41) mmol/mol, p<0.001. Drug-free T2D remission occurred in 46% of participants. In patients with prediabetes, 93% attained a normal HbA1c. Since 2015, there has been a relative reduction in practice prescribing of drugs for diabetes leading to a T2D prescribing budget £50 885 per year less than average for the area. Conclusions This approach to lower carbohydrate dietary advice for patients with T2D and prediabetes was incorporated successfully into routine primary care over 6 years. There were statistically significant improvements in both groups for weight, HbA1c, lipid profiles and blood pressure as well as significant drug budget savings. These results suggest a need for more empirical research on the effects of lower carbohydrate diet and long-term glycaemic control while recording collateral impacts to other metabolic health outcomes.

更新日期：2021-01-20

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