STUDY DESIGN A prospective study and a technique note. OBJECTIVES To introduce a new entrance technique for C2 pedicle screw placement and to measure the related linear and angular parameters about the entrance point on computed tomography (CT) images. The safety of this technique for patients with atlantoaxial instability was also evaluated. BACKGROUND DATA Although earlier studies have introduced different methods for C2 pedicle screw placement, the entry points and the angular parameters may be variable. Few studies have established a fixed entry point on the basis of the anatomic structure of C2 for pedicle screw placement. METHODS A total of 60 dry C2 vertebrae were obtained for anatomic measurement in the study. The posterior bilateral nutrient foramens of C2 lamina were selected as the entry points for pedicle screw placement. The foramens were marked with needles and then the vertebrae underwent CT scan. The axial and sagittal planes of C2 pedicles were harvested and 4 linear and 2 angular parameters about the entry point were determined. After that, we used the entrance technique on 31 patients with atlantoaxial instability in a prospective study. CT of the cervical spine was performed to evaluate the safety of the entrance technique. RESULTS The nutrient foramens exist in 97% of the left lamina and 93% of the right lamina of the C2 vertebra. The overall mean distance from the entry point (nutrient foramen) to the superior border of lamina (PSD), to the inferior border of lamina (PID), to the medial border of the pedicle (PMD), and the length of pedicle screw trajectory (PL, transit the pedicle center) were 3.32±0.63, 8.33±1.21, 6.85±1.00, and 24.47±1.51, respectively. The averaged transverse angle (α) on the axial plane and the superior angle (β) on the sagittal plane were 19.83±3.83 and 30.12±6.02 degrees, respectively. Then, 31 patients underwent bilateral C2 pedicle screw fixation without screw violation into the spinal canal or vertebral artery injury by the new entrance technique. The overall mean angles α and β and the length of the pedicle screw were 17.52±3.81 and 34.29±4.18 degrees and 25.85±2.06 mm, respectively. No statistical differences were found in these 3 parameters between the dry C2 vertebrae and the C2 vertebrae of patients who underwent the surgery (P>0.05). CONCLUSIONS Using the posterior bilateral nutrient foramens of the C2 lamina as the entry point is a helpful intraoperative landmark for C2 pedicle screw placement.

中文翻译：

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C2椎弓根螺钉置入的新入路技术及其在寰枢椎不稳患者中的使用。

研究设计前瞻性研究和技术说明。目的介绍一种用于C2椎弓根螺钉放置的新入路技术，并在计算机断层扫描（CT）图像上测量有关入路点的相关线性和角度参数。还评估了该技术对寰枢椎不稳患者的安全性。背景数据尽管较早的研究为C2椎弓根螺钉放置引入了不同的方法，但切入点和角度参数可能是可变的。很少有研究基于用于椎弓根螺钉放置的C2的解剖结构来确定固定的进入点。方法本研究共获得60块干燥的C2椎骨用于解剖测量。选择C2椎板的后部双侧营养孔作为椎弓根螺钉放置的切入点。用针标记孔，然后对椎骨进行CT扫描。收获C2椎弓根的轴向和矢状平面，并确定4个线性和2个关于进入点的角度参数。之后，我们在一项前瞻性研究中对31例寰枢椎不稳患者使用了入路技术。进行颈椎CT检查以评估入路技术的安全性。结果C2椎骨的左椎板和右椎板中分别有97％和93％的孔有营养。从进入点（营养孔）到椎板上边界（PSD），椎板下边界（PID），椎弓根内侧边界（PMD）的总平均距离，以及椎弓根螺钉轨迹的长度（PL，通过椎弓根中心）分别为3.32±0.63、8.33±1.21、6.85±1.00和24.47±1.51，分别。轴向平面上的平均横向角（α）和矢状平面上的平均上角（β）分别为19.83±3.83和30.12±6.02度。然后，通过新的入路技术，对31例患者进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有侵犯螺钉进入椎管或椎动脉。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。轴向平面上的平均横向角（α）和矢状平面上的平均上角（β）分别为19.83±3.83和30.12±6.02度。然后，通过新的入路技术，对31例患者进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有侵犯螺钉进入椎管或椎动脉。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。轴向上的平均横向角（α）和矢状面上的上角（β）分别为19.83±3.83和30.12±6.02度。然后，通过新的入路技术，对31例患者进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有侵犯螺钉进入椎管或椎动脉。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。分别为83度和30.12±6.02度。然后，通过新的入路技术，对31例患者进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有螺钉侵犯到椎管或椎动脉的损伤。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。分别为83度和30.12±6.02度。然后，通过新的入路技术，对31例患者进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有侵犯螺钉进入椎管或椎动脉。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。31例患者采用新的入路技术进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有侵犯螺钉进入椎管或椎动脉。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。干燥的C2椎骨与接受手术的患者的C2椎骨之间在这3个参数上没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。31例患者采用新的入路技术进行了双侧C2椎弓根螺钉固定，而没有侵犯螺钉进入椎管或椎动脉。整体平均角α和β以及椎弓根螺钉的长度分别为17.52±3.81和34.29±4.18度和25.85±2.06 mm。干燥的C2椎骨与接受手术的患者的C2椎骨之间在这3个参数上没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。在干燥的C2椎骨和接受手术的患者的C2椎骨之间，这3个参数之间没有统计学差异（P> 0.05）。结论使用C2椎板后侧双侧营养孔作为切入点是C2椎弓根螺钉置入术中的一个有用的术中里程碑。