可导致失明的河盲症和黑蝇有何联系？

BMC系列博客：Bugbitten

标题：Onchocerca volvulus transmission in the Mbam valley of Cameroon following 16 years of annual community-directedtreatment with ivermectin, and the description of a new cytotype of Simuliumsquamosum

DOI：10.1186/s13071-021-05072-y

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如果社区要参与控制当地流行的虫媒寄生虫病计划，就需要了解疾病与病媒之间的联系。它存在吗？

一只成年黑蝇。（资料来源：维基公共资源，Robert Webster）

中间宿主或媒介与寄生虫病感染之间的联系并不直观。事实上，人类和牲畜感染寄生虫的方法在人类历史的大部分时间里都是未知的。

例如，疟疾被认为是由于吸入了不干净的空气而感染的，因此得名为“mal aria”，源于中世纪的意大利语。直到1897年，Ronald Ross爵士才将疟疾传播与一种特定的蚊子联系起来。事实上，Patrick Manson爵士几年前才提出蚊子可能在吸血时将寄生虫从一个人传播到另一个人的假设。

由于蚊虫叮咬和寄生虫感染之间的联系并不明显，生活在病媒传播疾病流行地区却并不总是了解感染是如何发生的也就不足为奇了。然而，如果社区要参与病媒控制规划，这方面的知识是至关重要的。

盘尾丝虫病就是这样一种感染病。俗称河盲症，由黑蝇传播。

盘尾丝虫病

盘尾丝虫病的症状包括皮肤剧烈瘙痒、皮肤失去弹性和色素沉着，最终可能导致失明或癫痫。

盘尾丝虫结节，含有成虫。资料来源：WikEM

这些症状是由成虫盘绕在皮肤下的结节中，每天释放出数百只寄生的盘尾幼虫（微丝蚴）引起的。

微丝蚴白天会迁移到皮肤上，在那里它们可以被黑苍蝇吞食。该疾病在撒哈拉以南非洲大部分地区以及巴西、委内瑞拉和也门部分地区流行。

伊维菌素可以通过暂时抑制幼虫的产生来缓解症状。然而，这种疗效并不持久，成虫也不会死亡，因此感染者每年都需要口服一定剂量。

一只成年黑蝇的头部，盘尾丝虫正从它的触角中伸出。资料来源：维基百科，美国农业部。

黑蝇

蚋属的黑蝇是一种咬人的苍蝇，它们在湍急的溪流和河流中的植被或石头上产卵。当以感染者为食时，存在于人体皮肤中的微丝蚴会被摄取。他们在黑蝇胸部肌肉中发育，然后移动到头部，准备在苍蝇的下一次血餐中传播。

控制方案

1974年至2002年期间，盘尾丝虫病控制方案在非洲实施了控制措施，通过向河流边缘的黑蝇栖息地喷洒空中杀虫剂，以黑蝇病媒为目标。然而，到2002年，这一战略发生了变化。1995年开始的非洲盘尾丝虫病控制方案的重点不再是病媒控制，而是通过社区指导的伊维菌素治疗来控制致病微丝蚴。

姆班（Mban）山谷

1998年，CDTI方案在喀麦隆中部地区的姆班山谷启动，那里的盘尾丝虫病流行率是全国最高的。然而，在CDTI实施20年后，一些社区的微丝蚴病患病率仍超过50%。

在姆班河沿岸，黑蝇的密度非常高。2015—16年进行的一项昆虫学调查报告称每年黑蝇叮咬率高达606370次/人，每年可能传播4488只幼虫/人，但没有进行病媒控制。

伊维菌素（称为Mectizan），用于治疗盘尾丝虫病。图片来源：世界卫生组织

尽管伊维菌素治疗可以清除循环中的微丝蚴，但当黑蝇种群继续保持这种密度时，再次感染是不可避免的。

因此提出了一个基于社区参与的黑蝇防治项目。这项工作的成功可能取决于社区的理解和承诺。因此，喀麦隆雅温得丝虫病及其他热带疾病研究中心的一个小组进行了一项调查，以了解当地居民对盘尾丝虫病和黑蝇生物生态学的了解程度。

调查

位于姆班河附近的两个村庄被选为研究对象。对15岁以上的居民进行了单独访谈，并将他们的回答记录在问卷上。为了确保理解，研究人员使用了盘尾丝虫病和黑蝇的当地术语“manonomanbou”和“mbou”，并根据参与者的职业以及接触黑蝇的情况将他们分为两类。在这215名个体样本中，大多数是农民、渔民或采砂者，因此他们会大量接触黑蝇。

对盘尾丝虫病和黑蝇的认识

超过80%的参与者听说过盘尾丝虫病，大多数人知道伊维菌素，只有10%的人说他们没有服用过。然而，人们对黑蝇的作用知之甚少。

虽然几乎每个人都听说过黑蝇，而且大多数人认为它们会传播疾病，但对于哪种疾病存在相当大的困惑，只有23%的人知道它们传播盘尾丝虫病。

在他们被黑蝇叮咬的经历方面，大多数人报告说他们被黑蝇叮咬后出现了瘙痒、抓挠、皮疹或肿胀等反应，超过一半的参与者曾因被叮咬而停止工作。近80%的参与者通过全身穿着衣服来保护自己。

村里年龄最大的人和居住时间最长的人对盘尾丝虫病及其传播最为了解，而那些没有听说过这种疾病的人在当地居住的时间不到10年。

在黑蝇生态学方面，雨季被认为是黑蝇数量最多的时期。这是大多数农业活动发生的时候，被叮咬的可能性增加。然而，只有大约10%的人知道黑蝇在河里产卵，几乎一半的人认为它们在一棵普通的森林树上产卵，而这棵树实际上会受到瘿虫的攻击，因为人们可能会将瘿虫与黑蝇混淆。

总的来说，很明显，人们已经对直接影响村庄居民的盘尾丝虫病各个方面有所了解；即，这是一种疾病，并且人们也对黑蝇叮咬有一定认识，但两者之间的联系很少被建立起来。这种缺乏理解的现象或许可以解释为何过去20年里控制措施的唯一重点就是疾病治疗。作者认为，在对实施大规模药物管理的志愿者进行培训的过程中，可能会出现疲劳和缺乏动力，而这可能会导致知识传播的失败。

未来

这项研究强调了寄生虫感染与传播寄生虫的媒介之间联系的重要性。对黑蝇叮咬的滋扰和随后造成工作时间损失的认识，再加上对黑蝇在盘尾丝虫病中所起作用的新认识，可能会促进以社区为基础的黑蝇控制计划在未来取得成功。

在写下这篇博客后，一篇关于姆班山谷盘尾丝虫的新文章已经发表在了《寄生虫与病媒》（Parasites and Vectors）杂志上。

作者：Hilary Hurd