对中风患者压痛阈值评估的测试者内和测试者间信度

中风（stroke）是全球第二大死因，是一个全球性的健康问题，伴随着高致残率和复发率。中风后疼痛是一种常见症状，患病率从19-74%不等。以往的研究表明中枢神经系统损伤后的疼痛感觉异常不仅包括痛觉过敏，还包括痛觉不足。作为疼痛感觉功能的重要参数，压力痛阈值(ppt)及其可靠性已在健康人群和不同疾病的患者中进行了多项研究，这些研究结果表明，中风后患者通常比健康人群有广泛的ppt范围，这意味着不同的个体或受影响的肌肉存在不同的体感觉异常，如痛觉过敏或痛觉不足。但中风患者PPT测量的intra- rating和inter- rating信度尚不明确。本研究旨在比较不同方面、评分者、性别、中风类型和运动功能之间的信度。

本研究从上海市第一康复医院招募54例经磁共振成像等医学成像方法诊断为中风的受试者。实验前，每个受试者都获得了书面同意。压本研究使用Wagner FDX-25 手持式数字算法仪测量压痛阈值。使用的单位是KGF /cm2，压力算法对施加的力有一个线性响应，范围从0 KGF到14 KGF，圆形橡胶尖端为1 cm2。我们使用了以下标准化的指示来测量压痛阈值:“我会把橡胶头放在你的皮肤上，然后缓慢地施加压力。如果您感到有点不舒服的疼痛或不适，并且已经没有压力感了，请立即告诉我，不需要忍受。测量时，将橡胶头垂直于皮肤上黑色笔标记的位置，评分员施加的压力缓慢而稳定。所有受试者都被要求在压力感知转化为疼痛时立即说“好的”。然后，评分员释放压力，立即从皮肤上取下橡胶头。

研究结果：（1）中风患者压痛阈值评估的测试者间(ICC=0.84-0.97)和测试者内(ICC=0.83-0.95)信度均为良好或优秀。（2）在16个评分点中，12个评分点的ICC值高于评分点之间的ICC值，而受影响和未受影响的双方之间没有明显差异。（3）此外，男性、缺血性或具有较高运动功能的患者的ICC值通常分别高于女性(32例结果中有24例)、出血性(32例结果中有28例)或运动功能障碍(32例结果中有26例)。

本研究发现具有良好或优秀信度的压痛阈值评估可用于中风患者。受影响和不受影响的双方都不影响压痛阈值的可靠性，且测试者内部的可靠性优于测试者之间的可靠性。此外，性别、中风类型和运动功能也会影响中风后幸存者机械痛阈测量的可靠性。

该研究已发表在European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine上。上海体育学院张永会博士生和王雨晨硕士生为共同第一作者，通讯作者为上海体育学院运动健康学院王雪强教授。

论文信息：Zhang YH, Wang YC, Hu GW, Ding XQ, Shen XH, Yang H, Rong JF, Wang XQ*. Intra-rater and inter-rater reliability of pressure pain threshold assessment in stroke patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2022;58(4):549-557. doi:10.23736/S1973-9087.22.07378-6.