水中运动疗法与物理治疗对于慢性腰痛患者的疗效对比

腰痛（Low back pain）是一种具有高发病率与高经济负担的疾病。腰痛在人一生中的发病率为84%，而慢性腰痛的发病率约为23%。临床实践指南推荐运动疗法和理疗治疗腰痛。经皮神经电刺激和红外线热疗是经常用于治疗慢性腰痛的常见方式。在众多运动疗法中，水中运动疗法被用于治疗慢性腰痛。然而，目前并没有研究证据证实水中运动疗法对慢性腰痛患者的长期疗效，也没有研究将水中运动疗法和理疗对于慢性腰痛患者的疗效进行比较。因此本研究的目的是进行水中运动疗法与物理治疗对于慢性腰痛患者的疗效对比，并对慢性腰痛患者进行为期12个月的随访，以探究水中运动疗法对慢性腰痛患者的长期疗效。

本研究将纳入的113名慢性腰痛患者（18-65岁）随机分为水中运动治疗组（56人）和物理因子治疗组（57人）。水中运动治疗组和物理因子治疗组均进行为期12周的治疗，每周2次，每次60分钟，共24次治疗课程。水中运动治疗组进行10分钟的热身、40分钟的水中运动以及10分钟的冷却期。物理因子治疗组进行30分钟的经皮神经电刺激和30分钟的红外线热疗。所有治疗均由合格的物理治疗师进行，他们不参与数据收集。治疗期间的出勤率和不良反应都记录在每日记录表上。一旦发现参与者缺席干预治疗，研究人员会立即与他们联系，以确定他们缺席的原因。半途退出、没有参加评估或缺席超过2周的参与者被认为退出干预。

在干预前、干预12周后、随访6个月和随访12个月后对受试者进行结果指标的测量。主要结果指标为：Roland-Morris 功能障碍调查表（RMDQ）。次要指标包括：疼痛数字评分法（NRS）（“过去一周最严重”、“过去一周最轻微”和“此时此刻”三个NRS评分），生活质量（SF-36），心理状态（SAS，SDS），睡眠质量（PSQI），疼痛焦虑症状（SPSS），运动恐惧症状（TSK），恐惧-逃避信念问卷（FABQ），最小临床重要差异（MCID），整体感知疗效（GPE）和治疗方案推荐度。

研究结果：

（1）主要指标：与物理因子治疗组相比，水中运动治疗组显示出更大的功能障碍改善，3个月干预后的RMDQ平均组间差异为-1.77（95% CI，-3.02至-0.51；P =0 .006），6个月随访后为-2.42（95% CI，-4.13至-0.70；P = .006），12个月随访后为-3.61（95% CI，-5.63至1.58；P = .001），(整体组别与时间的交互作用，P < .001)。

（2）次要指标：与物理因子治疗组相比，水中运动治疗组在3个月干预结束后，随访6个月、12个月后疼痛（NRS），生活质量（SF-36），心理状态（SAS，SDS），睡眠质量（PSQI），疼痛焦虑症状（SPSS），运动恐惧症状（TSK），恐惧-逃避信念问卷（FABQ）结果指标上具有更大的改善。 

   （3）在3个月的干预措施结束后，水中运动治疗组的整体感知疗效（GPE）明显优于物理因子治疗组(χ2 = 11.7; P = .03)。接受水中运动治疗的慢性腰痛患者对于治疗方法的推荐率（92.9%）比接受物理因子治疗的患者治疗方法的推荐率（77.2%）更高。

本研究结果表明接受水中运动治疗的慢性腰痛患者在功能障碍、疼痛、生活质量、睡眠质量和精神状态方面比接受物理因子治疗的患者有更大的改善。水中运动疗法是一种安全的慢性腰痛治疗方法。

该研究已发表在JAMA Network Open上。上海体育学院彭梦思硕士为第一作者，通讯作者为上海体育学院运动健康学院王雪强教授。

论文信息：Peng MS, Wang R, Wang YZ, Chen CC, Wang J, Liu XC, Song G, Guo JB, Chen PJ, Wang XQ. Efficacy of Therapeutic Aquatic Exercise vs Physical Therapy Modalities for Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Jan 4;5(1):e2142069. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.42069. PMID: 34994794; PMCID: PMC8742191.