不同年龄和功能状态的卒中后老年人群的压痛阈值和感觉异常

脑卒中是一种发病率与致残率极高的脑血管疾病，躯体感觉障碍和卒中相关疼痛是脑卒中患者常见的问题。感觉异常与疼痛的出现严重影响患者日常生活，甚至可能影响到卒中患者的康复结局。本研究在卒中后老年人群中探究年龄、健患侧差异、肌张力、上下肢运动功能、日常生活能力等与压痛阈值（PPT）的关系，为脑卒中临床康复提出新的思路。

本研究共纳入43名60岁以上的老年脑卒中患者，根据其年龄的中位数将其分为高年龄组和低年龄组。使用手持压痛测力仪分别对患者两侧三角肌中束、肱二头肌、竖脊肌（第四腰椎水平）、股直肌和腓肠肌内侧头共10个点的压痛阈值进行采集。使用Fugl-Meyer量表、改良Ashworth量表和Barthel指数对患者进行评估。对患者PPT健患侧差值进行Shapiro-Wilk检验是否满足正态分布，不符合的数据进行正态转化，使用配对样本t检验比较两侧压痛阈值差异。按照每一块肌肉的改良Ashworth评分分为正常组（0级）和异常组（0级以上），将患侧和健侧PPT两侧压痛阈值差值的绝对值定义为双侧差异。使用Spearman轶相关系数检验分析各量表得分与双侧差异间的相关性。使用线性回归分析来探测年龄和压痛阈值之间的关系。使用Fisher精确检验来探究感觉过敏和感觉迟钝的发生频率是否存在差异。 

 研究结果：（1）患侧的压痛阈值总体趋势上比健侧的压痛阈值高，有3块肌肉出现显著健患侧差异（p < 0.05）；（2）高年龄组患者与低年龄组患者相比，健侧肱二头肌的PPT较低（P = 0.028）。尽管只有一个结果具有统计学差异，但高年龄组患者通常在所有肌肉中表现出较低的PPT趋势；（3）按照膝关节周围肌肉的肌张力分组时，异常组股直肌相较于正常组股直肌表现出更高的患健侧比值（p < 0.01）；（4）三角肌中束双侧差异与上肢功能（r = -0.371, p = 0.014）、运动功能呈负相关（r = -0.335, p = 0.028），腓肠肌内侧双侧差异与下肢功能（r = -0.386, p = 0.011）、运动功能呈负相关（r = -0.376, p = 0.013）、关节疼痛呈负相关（r = -0.371, p = 0.014）、日常生活能力呈负相关（r = -0.370, p = 0.015）。肱二头肌双侧差异与关节疼痛呈负相关（r = -0.319, p = 0.037），竖脊肌（第四腰椎水平）与关节疼痛呈负相关（r = -0.476, p = 0.001）。

本研究探究了卒中后老年人的疼痛敏感性，结果表明年龄越大对压痛越敏感。卒中后相对高龄的老年人中疼痛迟钝现象比相对低龄的老年人更常见。卒中后膝关节伸肌和屈肌痉挛的患者更有可能与股直肌的感觉迟钝有关。此外，运动功能较好、关节疼痛较轻、日常生活能力较高的卒中后老年人，往往表现出健患侧的压痛觉更加对称。可能提示健患侧感觉一致程度对各类功能的重要性。

该研究已发表在中科院Top期刊BMC Geriatrics上。上海体育学院张永会博士生和徐浩然硕士生为共同第一作者，通讯作者为上海市第一康复医院荣积峰主任和上海体育学院运动健康学院王雪强教授。

论文信息：Zhang YH, Xu HR, Wang YC, Hu GW, Ding XQ, Shen XH, Yang H, Rong JF, Wang XQ. Pressure pain threshold and somatosensory abnormalities in different ages and functional conditions of post-stroke elderly. BMC Geriatr. 2022 Oct 28;22(1):830. doi: 10.1186/s12877-022-03515-4. PMID: 36307774; PMCID: PMC9617357.